ЗАЯВКА на участь у конкурсі «Репортери АТО» (спрощена)

 

ЗАЯВКА

 

на участь у конкурсі «Репортери АТО»

 

 

 

 

 

Призвище, ім`я, по-батькові автора матеріалу.

 

 

 

Номінація, до якої відноситься матеріал

 

 

 

Електронна адреса пошти, номер телефону (роб. моб.)

 

 

 

 Назва та вид ЗМІ (газета, радіо, телебачення, інтернет-видання тощо), в якому був опублікований матеріал.

 

 

Поштова адрса ЗМІ,

інтенет-адреса (якщо є)

 

 

 

Номер телефону, факсу, єлектронна адреса видання

 

 

 

Дата виходу

матеріалу

 

 

 

Дата заповнення

заявки

 

 

 

Підпис журналіста

 

 

 

 


Комментарии закрыты